Q:

（一）范圍和對(duì)象

A:

   師市范圍內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、所有企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶雇工、自由職業(yè)者、學(xué)生、新生兒、外來務(wù)工人員等，均按人員身份類別參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

Q:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類

A:

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

Q:

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理參保手續(xù)？

A:

   由職工所在單位統(tǒng)一辦理，靈活就業(yè)人員（個(gè)體身份參加的）、居民等到所在的社保局（所）辦理。

    1.各類用人單位及其職工應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)保，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)保基金、大額醫(yī)療保險(xiǎn)資金、公務(wù)員醫(yī)療、大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。

其中，新參保的單位及其職工應(yīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式，單位繳費(fèi)比例8%、職工繳費(fèi)比例2%。參保繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)之月起，職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，并建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

    2.靈活就業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其繳費(fèi)比例按照繳費(fèi)基數(shù)（統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的上一年第一師職工平均工資的100%為基數(shù)）的6%繳費(fèi)。

其中，靈活就業(yè)人員初次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需要6個(gè)月的等待期，如果6個(gè)月內(nèi)都能正常按時(shí)繳費(fèi)，將享受和職工相同的醫(yī)保待遇（但是沒有個(gè)人賬戶）。如果在享受職工醫(yī)保待遇時(shí)候忘了按時(shí)繳費(fèi)，1個(gè)月后，將暫停醫(yī)保待遇，6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳清欠款的，在這6個(gè)月內(nèi)期間發(fā)生的費(fèi)用可以按照待遇報(bào)銷。超過6個(gè)月的，將從新設(shè)置6個(gè)月等待期，等待期發(fā)生的費(fèi)用不報(bào)銷。

    3.參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門發(fā)布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保（例如：2021年成年人360元，學(xué)生兒童260元）

Q:

參保人員退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件和繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？

A:

參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限應(yīng)達(dá)到男不少于25年、女不少于20年，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)未滿足最低年限的，可由本人一次性補(bǔ)繳短缺年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳足后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，需繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)后方可享受醫(yī)療待遇。

Q:

一師阿拉爾市定點(diǎn)的醫(yī)院是哪些？

A:

    團(tuán)場(chǎng)：1團(tuán)醫(yī)院、2團(tuán)醫(yī)院、3團(tuán)醫(yī)院、4團(tuán)醫(yī)院、5團(tuán)醫(yī)院、6團(tuán)醫(yī)院、7團(tuán)醫(yī)院、8團(tuán)醫(yī)院、9團(tuán)醫(yī)院、10團(tuán)醫(yī)院、11團(tuán)醫(yī)院、12團(tuán)醫(yī)院、13團(tuán)醫(yī)院、14團(tuán)醫(yī)院、15團(tuán)醫(yī)院、16團(tuán)醫(yī)院；

    阿拉爾市：阿拉爾醫(yī)院、仁愛醫(yī)院；

   阿克蘇市：第一師醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院、 阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)中醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)婦幼保健院、阿克蘇市人民醫(yī)院、阿克蘇同仁眼科醫(yī)院、阿克蘇西北聯(lián)合醫(yī)院、林園醫(yī)院。

Q:

參保人患病時(shí)，如何看病就醫(yī)？

A:

    參保人看病就醫(yī)要遵循分級(jí)診療制度，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療；常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難、危重病在大醫(yī)院治療。急危重癥、在基層醫(yī)院無法提供醫(yī)療服務(wù)的按照逐級(jí)轉(zhuǎn)院去上一級(jí)醫(yī)院看病就醫(yī)。

   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：參保人在師定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)時(shí)，需攜帶社會(huì)保障卡、住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口入院登記，進(jìn)行參保人身份甄別，出院時(shí)，憑預(yù)交金票據(jù)、本人身份證、社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保出院結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。

Q:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

A:

參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元，最高報(bào)銷30萬(wàn)元（含基本醫(yī)療部分和大額醫(yī)療保險(xiǎn)）。參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬(wàn)元。

Q:

住院報(bào)銷比例、起付線是多少？

A:

按照醫(yī)保“三大目錄”的規(guī)定范圍，參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在政策范圍內(nèi)給予報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例98%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例90%；　　          二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線400元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例93%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例85%；　　        三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例83%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例75%。

注：貧困人員在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上提高5%。

Q:

異地就醫(yī)如何辦理？如何結(jié)算？

A:

參保退休職工、居民，長(zhǎng)期駐外人員，外地上學(xué)學(xué)生須提前向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案。已辦理兵團(tuán)內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案的，應(yīng)持二代社保卡在兵團(tuán)或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一律聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。除因辦理退休期問繳費(fèi)狀態(tài)暫停、網(wǎng)絡(luò)故障不能及時(shí)修復(fù)等特殊情況不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算外，應(yīng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算而未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，以及在非兵團(tuán)成非跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，進(jìn)入統(tǒng)籌部分的醫(yī)療費(fèi)用、由個(gè)人先行自付30%，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例子以支付。參保人員異地就醫(yī)備案最短期限由1年縮短為3個(gè)月。

Q:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病、門診慢性病的待遇標(biāo)準(zhǔn)？

A:

職工醫(yī)保門診大病報(bào)銷比例95%，門診慢性病報(bào)銷比例85%。其中，患兩種或是兩種以上門診慢性病的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為所患單病種限額之和。居民醫(yī)保門診大病報(bào)銷比例85%，門診慢性病報(bào)銷比例75%。其中，患兩種或是兩種以上門診慢性病的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

門診大病7種：

（1）惡性腫瘤的門診放化療

（2）白血病的門診治療　　

（3）器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療　　         （4）慢性腎功能衰竭的維持性血液透析或腹膜透析治療　　

（5）兒童先天性白血病的門診治療（居民）　　     （6）兒童先天性心臟病的門診治療（居民）

    （7）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性

門診慢性病24種：

（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（隱匿性、心絞痛除外）　　

（2）肺源性心臟病　　

（3）高血壓合并并發(fā)癥　　

（4）腦血管意外后遺癥　　

（5）肝硬化　　

（6）慢性病毒性肝炎

（7）慢性阻塞性肺疾病

（8）糖尿病及糖尿病合并并發(fā)癥

（9）腎病綜合癥、慢性腎臟病三級(jí)及以上的門診非透析治療

（10）血友病

（11）精神病

（12）再生障礙性貧血

（13）重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（14）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（15）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退

（16）帕金森氏綜合癥

（17）癲癇

（18）慢性中重度前列腺炎

（19）惡性腫瘤的門診非放化療治療

（20）癡呆（含阿爾茨海默病）

（21）重癥肌無力

（22）風(fēng)濕性心臟病

（23）耐多藥結(jié)核病（MCR-TB）

（24）強(qiáng)直性脊柱炎

門診大病、門診慢性病拿藥不超過1個(gè)月的量，當(dāng)月內(nèi)期間不能重復(fù)開藥。2020年疫情期間可以適當(dāng)調(diào)整為不超過3個(gè)月的量（特殊政策，根據(jù)情況調(diào)整）。門診大慢病拿藥必須在定點(diǎn)的醫(yī)院才可以報(bào)銷，目前不可以在定點(diǎn)藥店拿藥，在定點(diǎn)藥店拿門診大慢病處方藥的不報(bào)銷。

Q:

貧困人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元？

A:

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2.5萬(wàn)元調(diào)整為1.5萬(wàn)元。

參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.5萬(wàn)元調(diào)整為0.75萬(wàn)元。

　　享受大病保險(xiǎn)支付比例提高5%待遇的人員范圍，由特困家庭參保人員擴(kuò)大至所有貧困人員（民政部門認(rèn)定的人員）。