師市醫(yī)療保障局2022年度法治政府 建設工作情況報告
2022年以來，在師市黨委、政府的正確領導和師市依法治市委員會的大力指導下，師市醫(yī)療保障局在習近平新時代中國特色社會主義思想的指引下，認真貫徹落實中央及兵團決策部署，圍繞職能科學、權責法定、執(zhí)法嚴明、公開公正、廉潔高效、守法誠信的法治政府總體目標，結合醫(yī)療保障局工作實際，扎實推進法治政府建設各項工作。現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、2022年法治政府建設情況
（一）全面落實主要負責人履行第一責任人職責
一是學習領會中共中央辦公廳、國務院辦公廳《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定》，認真貫徹落實師市黨委和師市依委辦關于法治建設重大決策部署。二是確定師市醫(yī)療保障局局長扶紅珍同志作為師市醫(yī)療保障局法治政府建設“第一責任人”，局屬工作人員按照職責分工抓好醫(yī)療保障領域法治建設，切實把各項工作納入法治化軌道。
（二）維護師市社會大局持續(xù)穩(wěn)定
一是及時辦結群眾信訪問題。局領導積極領辦交辦群眾來信來訪，重要信訪件親自閱批、重點信訪件親自督辦。組織開展醫(yī)保稽核檢查工作，對定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次檢查。帶頭學法，組織干部集體學法，按要求開展網(wǎng)絡普法考試。二是堅持運用法治思維和法治方式開展疫情防控工作。落實醫(yī)保領域防疫政策。
（三）持續(xù)優(yōu)化政府服務職能
一是將高頻業(yè)務前移，主動服務群眾。積極探索業(yè)務經(jīng)辦下沉基層事宜，將醫(yī)保業(yè)務中的高頻服務事項，如轉院轉診證明、異地就醫(yī)備案、慢性病待遇資格確認、特殊用藥審批、醫(yī)保結算單據(jù)打印等服務事項，下放到定點醫(yī)院即時辦理，極大地方便廣大參保群眾辦理業(yè)務。二是提升醫(yī)保服務能力，提高工作效率。強化醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦服務改革，認真梳理醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦流程和辦結時限要求，將個體靈活就業(yè)人員繳費、醫(yī)保關系轉移、醫(yī)保待遇報銷等業(yè)務事項，通過優(yōu)化流程、精減材料、縮短審批時限等“即報即辦”辦理業(yè)務。
（四）加強依法行政制度建設
一是規(guī)范文件擬制。公文起草按“誰主管、誰負責”原則，對確因工作需要以局名義發(fā)文的，須按公文處理要求擬制文件，經(jīng)本單位內勤核稿，由分管領導復審，再報相關局領導簽發(fā)。經(jīng)審批簽發(fā)的公文，由局綜合科確定發(fā)文字號、印制份數(shù)等，并經(jīng)起草人員校對無誤后，再編號印發(fā)。二是明確公文審批簽發(fā)。局綜合科負責局公文審核工作。以局名義發(fā)文的公文，涉及重要事項的公文，由分管局領導審核，報局主要領導簽發(fā)。局領導簽發(fā)后的文件，不得隨意更改。
（五）健全規(guī)范行政決策
一是強化法治教育。教有引導局屬干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定。定期聽取醫(yī)保稽核檢查相關工作匯報，及時研究解決有關重大問題。二是完善機制抓規(guī)范。重點針對醫(yī)保系統(tǒng)工作的廉政風險點，不斷完善工作機制，開展廉政教育，規(guī)范權力運行。嚴格實行三重一大事項集體決策，切實防范廉政風險。
（六）推進行政執(zhí)法規(guī)范建設
一是嚴格落實《關于全面推進行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的指導意見》。積極開展醫(yī)療保障領域定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理活動，實現(xiàn)轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構自查自糾和監(jiān)督檢查全覆蓋。二是營造社會監(jiān)督檢查氛圍。落實《兵團打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》有關規(guī)定，獎勵和鼓勵社會力量參與，營造法治建設社會氛圍。
（七）強化應急突發(fā)事件應對能力學習
教育引導局屬工作人員要有一種常備不懈的精神境界，在思想上、精神上時刻保持充分的警惕性，處于臨戰(zhàn)狀態(tài)， 決不能存有僥幸、 麻痹心理。
（八）加大法治政府建設科技保障
一是推進跨省異地就醫(yī)直接結算。將師市范圍內符合條件的定點醫(yī)療機構全部納入國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，實現(xiàn)相同的醫(yī)保政策、管理和服務，師市參保人員可在全國31個省（區(qū)市）38000多家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結算。二是充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”作用，利用國家新醫(yī)保系統(tǒng)，將高頻醫(yī)療保障服務事項推行網(wǎng)上經(jīng)辦，實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿”。
二、存在問題
（一）醫(yī)保協(xié)議管理乏力
目前對醫(yī)藥機構的監(jiān)管主要依據(jù)協(xié)議管理，但協(xié)議監(jiān)管內容覆蓋面有限，醫(yī)保經(jīng)辦機構作為協(xié)議簽約的一方，并沒有相應的監(jiān)督執(zhí)法權限，不能行使行政處罰的職責。協(xié)議管理在具體的實施中難以完全落實對違約違規(guī)行為的懲罰，缺乏約束力。
（二）執(zhí)法力量薄弱
我局人員編制不足，執(zhí)法力量薄弱，存在“小馬拉大車”的工作現(xiàn)象。機構改革后，醫(yī)療保障局局機關只配置了5名行政編制，無執(zhí)法科室、執(zhí)法機構及執(zhí)法設備，沒有專門從事行政執(zhí)法的人員，行政執(zhí)法職能落實得不到有效保障，法治建設工作正常運行較為困難。
三、2023年度工作思路
（一）進一步完善行政決策機制，實施依法、科學和民主決策
進一步健全決策監(jiān)督和責任追究制度，按照“誰決策、誰負責”的原則，對于重大行政決策要嚴格執(zhí)行公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體研究等制定程序，保證行政決策的合法性，降低行政決策法律風險。
（二）進一步強化法治教育，提高依法行政能力
加強醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)知識培訓，積極探索政保合作方式，政府購買服務的方式來配齊醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍，加強醫(yī)保領域執(zhí)法力度，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)安全可持續(xù)。
（三）進一步強化法治宣傳教育工作
進一步推進領導干部學法制度和醫(yī)保系統(tǒng)干部職工學法制度，系統(tǒng)學習中國特色社會主義法治理論，學好憲法以及相關的法律法規(guī)，不斷強化領導干部運用法治思維和法治方式開展工作、解決問題、推動發(fā)展的能力，營造自覺遵守與執(zhí)行法律的良好氛圍。